患者男性，３０岁，于２００２年５月１８日起持续高热，右侧髋关节有一脓肿。外院查ＨＩＶ抗体阳性，确诊ＡＩＤＳ后于７月１５日转入我院。入院查体：消瘦，体重４６ ｋｇ，体温３８℃，精视萎靡，右侧髋关节见一约１０ ｃｍ×１０ ｃｍ肿物。实验室检查血红蛋白（Ｈｂ） ４９．００ ｇ／Ｌ，ＷＢＣ ７．１０×１０９／Ｌ，中性７６．９％，白蛋白（ＡＬＢ） ２４ｇ／ＬＣＤ４＋１０２／ｍｍ３ＨＩＶ ＲＮＡ ３３０００拷贝／ｍｌ血糖５．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。诊断：ＡＩＤＳ，贫血原因待查，右髋关节血肿继发感染。
入院后给予依非韦伦、塞瑞特、拉米夫定抗ＨＩＶ治疗；复方磺胺甲唑、亚胺培南、头孢他啶、去甲万古霉素等抗感染。患者体温时有波动，同时胃纳减退、乏力明显、消瘦日甚。经多方检查排除恶性肿瘤、再障等疾病，予长期补充铁剂，间隔输注人体白蛋白（２７０ｇ）、红细胞悬液（３８００ ｍｌ）、血浆（１３００ ｍｌ）及新鲜全血（８００ ｍｌ）。９月１１日起加用红细胞生成素（ＥＰＯ）６０００ ＩＵ隔日皮下注射。经上述综合治疗１个月后患者病情仍无好转，体重降至４２ ｋｇ ＡＬＢ ２１ ｇ／Ｌ。１２月９日患者右侧髋关节脓肿自行破溃，此后经清创引流定期换药加静脉使用抗生素，体温逐渐下降，伤口缓慢愈合，但消瘦依然。２００３年１月８日起予ｒＨＧＨ ３．２ ｍｇ每日皮下注射，同时停止白蛋白、红细胞悬液、血浆等补充。用药后患者自觉胃纳明显好转，乏力感消失。１周后体重增加，Ｈｂ ６８ ｇ／Ｌ。４周后改为ｒＨＧＨ ３．２ ｍｇ隔日注射，复测体重为５２ ｋｇ，Ｈｂ ７７ ｇ／Ｌ，ＡＬＢ ３８ ｇ／Ｌ。目前患者Ｈｂ已达１２１ ｇ／Ｌ，全身状况得到明显改善，血糖４．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，尿量每日１５００ ｍｌ无减少，唯右侧髋关节处出现局部水肿。整个病程中同时抗ＨＩＶ治疗，目前ＣＤ４＋ ３７８／ｍｍ３, ＨＶＩ ＲＮＡ＜ ５０拷贝／ｍｌ。
讨论
艾滋病患者大多存在不同程度的ＡＷＳ，通常表现为体重下降、代谢紊乱及免疫功能缺陷加重，这将导致患者生活质量下降，感染机会增多，治疗难度加大甚至病情进展加速。ｒＨＧＨ是近年来研究较多的一种治疗方法，其疗效已得到肯定（２００２年美国制定的“艾滋病成人治疗指南”。将ｒＨＧＨ治疗ＡＷＳ定为一级建议，即有充分临床试验支持）。
ｒＨＧＨ通过刺激肝脏产生胰岛素样生长因子（ＩＧＦ－１），并直接与外周组织细胞膜上的ＨＧＨ受体结合而增加蛋白质合成、促进脂质溶解及增加体细胞数目。本例患者存在严重ＡＷＳ，表现为体重下降，贫血及髋关节脓肿。临床上曾予ＥＰＯ，大量补充白蛋白、红细胞悬液、血浆及全血，效果均不显著，贫血未纠正，体重无增加。使用ｒＨＧＨ后患者胃纳改善明显，精神好转，体重从４２ ｋｇ增至５２ ｋｇ。并且在无输血的情况下保持血红蛋白持续增高。现有多数研究认为短期ｒＨＧＨ治疗的不良反应主要为高血糖、高钙血症、周围性水肿及体液潴留，治疗停止后可恢复。该患者未出现明显不良反应，提示应用ｒＨＧＨ治疗ＡＷＳ是安全可行的
